5月17日是“世界高血壓日”，主題為“知曉你的血壓”。要想知曉自己的血壓，就得準(zhǔn)確的進(jìn)行測(cè)量。準(zhǔn)確的測(cè)量是高血壓診斷、評(píng)估和治療的基礎(chǔ)和前提。怎樣測(cè)血壓算是正確的？電子血壓計(jì)準(zhǔn)嗎？測(cè)血壓應(yīng)該測(cè)量左胳膊還是右胳膊？不規(guī)范的測(cè)量對(duì)血壓測(cè)量值有何影響？下面一起來了解一下吧！

　　小提示

　　5月20日是世界計(jì)日——在世界計(jì)量日當(dāng)天，全國(guó)大部分計(jì)量機(jī)構(gòu)都將開展計(jì)量相關(guān)宣傳，可以免費(fèi)檢修血壓計(jì)哦！如果你家的血壓計(jì)不準(zhǔn)，記得去當(dāng)?shù)刭|(zhì)監(jiān)局（市場(chǎng)監(jiān)管局）、計(jì)量院（所）的宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行免費(fèi)檢修哦！

　　Q1：規(guī)范化的血壓測(cè)量方法是怎樣的？

　?。?）選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過驗(yàn)證的電子血壓計(jì)。

　?。?）使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)人的臂圍25-35cm，應(yīng)使用長(zhǎng)35cm、寬12-13cm規(guī)格氣囊的袖帶；肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶；兒童應(yīng)使用小規(guī)格氣囊袖帶。

　?。?）測(cè)血壓前，受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。

　　（4）受試者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平。首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量左、右上臂血壓，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。特殊情況下可以取臥位或站立位。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測(cè)站立位血壓。站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時(shí)測(cè)量。

　　（5）將袖帶緊貼縛在被測(cè)者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。

　　（6）使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)壓時(shí)，快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2-6mmHg/s）緩慢放氣。心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。

　?。?）在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相（第一音）和第V時(shí)相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。＜12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV時(shí)相（變音）為舒張壓。

　?。?）應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。

　　Q2：電子血壓計(jì)準(zhǔn)嗎？

　　近年來，電子血壓計(jì)的應(yīng)用越來越多。除家庭應(yīng)用外，很多醫(yī)院也開始用電子血壓計(jì)取代水銀柱血壓計(jì)。2013年我國(guó)簽署了水俁公約，按照該公約要求，至2020年我國(guó)將停止生產(chǎn)水銀柱血壓計(jì)，因此電子血壓計(jì)將會(huì)成為血壓測(cè)量的主要工具。

　　很多人認(rèn)為電子血壓計(jì)不準(zhǔn)確，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。只要所購(gòu)買的電子血壓計(jì)經(jīng)過了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證（購(gòu)買時(shí)要認(rèn)真查看說明書），其準(zhǔn)確性是可以信賴的。若不放心的話，購(gòu)買電子血壓計(jì)后可與水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行對(duì)比（建議去大醫(yī)院對(duì)比，因?yàn)榇笮凸⑨t(yī)院的水銀柱血壓計(jì)每年都要強(qiáng)制進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)量檢測(cè)，所以更可靠）。需要說明的是，目前只推薦選用臂式電子血壓計(jì)，在手腕測(cè)量血壓的腕式血壓計(jì)的準(zhǔn)確性尚有待評(píng)估，因此不建議選用。

　　與水銀柱血壓計(jì)相比，電子血壓計(jì)對(duì)測(cè)量技術(shù)要求低，使用簡(jiǎn)便，且可避免人為誤差。但是患房顫或頻發(fā)早搏的患者，使用電子血壓計(jì)測(cè)量可能會(huì)有較大誤差。這種情況下最好多測(cè)幾次、取平均值，或者選用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量。

　　Q3：測(cè)血壓應(yīng)該測(cè)量左胳膊還是右胳膊？

　　健康成年人雙側(cè)上肢之間的血壓測(cè)量值可以有所差異，可能左側(cè)高于右側(cè)，也可能右側(cè)高于左側(cè)。有些人認(rèn)為由于鎖骨下動(dòng)脈起源不同，右側(cè)上臂血壓高于左側(cè)血壓，測(cè)血壓應(yīng)選擇右側(cè)上肢，這是沒有研究證據(jù)的。多數(shù)人兩側(cè)上臂的血壓相差不多，其差值一般不超過10 mmHg。

　　高血壓患者初次就診時(shí)，應(yīng)測(cè)量雙側(cè)上肢血壓。雙側(cè)血壓測(cè)量值不同時(shí)，建議以血壓較高一側(cè)的血壓讀數(shù)作為診斷與療效評(píng)估的依據(jù)。

　　如果兩側(cè)血壓測(cè)量數(shù)值相差超過20 mmHg，則應(yīng)注意檢查血壓較低一側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈等大血管有無明顯狹窄（如動(dòng)脈粥樣硬化性病變、動(dòng)脈畸形或多發(fā)性大動(dòng)脈炎等）。有很多研究提示，兩側(cè)血壓差值過大的高血壓患者，發(fā)生心?；蚰X梗的機(jī)會(huì)明顯增多，因此不應(yīng)輕視這種現(xiàn)象。

　　Q4：血壓計(jì)擺放高低會(huì)影響測(cè)量結(jié)果嗎？

　　有人認(rèn)為測(cè)血壓時(shí)血壓計(jì)應(yīng)該與處于心臟相同水平，這是沒有道理的[Indian J Physiol Pharmacol. 2015 Apr-Jun；59(2):238]。捆綁袖帶一側(cè)的上臂位置可對(duì)血壓測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生影響，而血壓計(jì)擺放位置高一些或低一些不會(huì)影響血壓讀數(shù)，所以測(cè)血壓時(shí)不必刻意調(diào)整血壓計(jì)擺放的高低。但需要注意的是，血壓計(jì)一定要放置平穩(wěn)，并保持水銀柱垂直。

　　上臂的位置可以顯著影響血壓測(cè)量結(jié)果[Br Med J (Clin Res Ed). 1984 May 26；288(6430):1574；Clin Cardiol. 1987 Oct；10(10):591；J Hum Hypertens. 1988 Oct；2(3):153，等]。測(cè)量血壓時(shí)要使袖帶處于與右心房相同水平（第四肋水平），上臂位置過高測(cè)得的數(shù)值偏低，上臂位置過低測(cè)得的數(shù)值偏高。此外，測(cè)血壓時(shí)要保持上臂處于放松狀態(tài)，所以需用軟墊支撐上臂，上臂過于緊張會(huì)顯著影響測(cè)量結(jié)果。

　　Q5：隔著衣服測(cè)血壓會(huì)影響準(zhǔn)確性嗎？

　　一般而言，為保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，最好將上臂衣物脫掉，裸露上臂測(cè)量血壓。但在醫(yī)院檢查時(shí)，完全脫掉上臂衣物有很多不便，可以讓患者保留一層薄衣物（如薄襯衣或薄秋衣），這不會(huì)對(duì)血壓測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生明顯影響。

　　但需要注意的是，很多人習(xí)慣將上衣袖子挽起來測(cè)血壓，這樣不妥，如果挽起的衣袖包裹上臂太緊，可使血壓測(cè)量結(jié)果偏低。因此如果不方便將上臂衣物全部脫掉，可保留一件襯衣或秋衣，隔著薄層衣服測(cè)量，不要挽起衣袖。

　　另一個(gè)需要注意的是，不要將聽診器胸件（即聽診器頭）塞進(jìn)血壓計(jì)袖帶里，這樣所測(cè)得的血壓讀數(shù)偏低。在捆綁袖帶時(shí)，應(yīng)該讓袖帶下緣高于肘窩2-3厘米，便于放置聽診器胸件。捆扎袖帶時(shí)要松緊適度，能夠塞進(jìn)兩個(gè)手指為宜。袖帶捆扎太緊測(cè)得血壓偏低，太松則偏高。

　　Q6：測(cè)血壓時(shí)應(yīng)該坐著還是躺著？

　　測(cè)血壓時(shí)有人習(xí)慣坐著、有人習(xí)慣躺著。正規(guī)測(cè)量血壓的體位應(yīng)該是坐著。坐著和躺著測(cè)量時(shí)對(duì)收縮壓（高壓）的影響不大，但坐著測(cè)量的舒張壓（低壓）常常比躺著測(cè)量時(shí)偏高。我們?cè)\斷高血壓血壓標(biāo)準(zhǔn)是以坐位血壓為依據(jù)的，所以若患者情況允許，應(yīng)采取坐位測(cè)量血壓。不僅如此，患者坐在椅子上時(shí)還應(yīng)該充分放松，不要兩腿交叉，任何一個(gè)環(huán)節(jié)不規(guī)范都可以影響到測(cè)血壓的準(zhǔn)確性。

　　當(dāng)然，如果患者因病情較重或其他原因不方便坐位測(cè)量，也可以躺著測(cè)。此時(shí)患者應(yīng)該取仰臥位，上臂外展約45°，其他注意事項(xiàng)與坐位測(cè)量時(shí)相同。

　　另外，老年人或兒童（特別是有站起身時(shí)頭暈眼黑者）還應(yīng)該加測(cè)站立位血壓。多數(shù)人站立位測(cè)量時(shí)比坐位測(cè)量數(shù)值偏低，但收縮壓降低幅度一般不會(huì)超過10 mmHg。若站立位測(cè)量比坐位降低20mmHg以上，或伴有頭暈眼黑癥狀，則應(yīng)考慮患有體位性低血壓。遇到這種情況應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。

　　Q7：血壓測(cè)量結(jié)果的影響因素有哪些？影響有多大？

　　對(duì)于臨床上常見的影響血壓測(cè)量結(jié)果的因素，我們的研究結(jié)果如下（各種體位時(shí)均測(cè)量右上肢血壓，本文所提供的數(shù)值均為收縮壓的差異）：

　　（1）坐位法血壓值較臥位法降低約3 mmHg；立位測(cè)量較坐位降低約5 mmHg，較臥位降低8 mmHg。即臥位＞坐位＞立位。以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

　　（2）右側(cè)臥位較平臥位增高5 mmHg，左側(cè)臥位較平臥位降低16 mmHg。均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。

　　（3）聽診器胸件置于袖帶內(nèi)時(shí)收縮壓較標(biāo)準(zhǔn)坐位法降低4 mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　?。?）隔薄衣（厚度＜1 mm，如薄襯衣）法血壓值與標(biāo)準(zhǔn)坐位法測(cè)量值無顯著差異。

　　（5）電子血壓計(jì)（歐姆龍臂式）與臺(tái)式汞柱血壓計(jì)（標(biāo)準(zhǔn)坐位法）測(cè)得數(shù)值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　（6）臂圍≤26cm的老年高血壓患者用常規(guī)袖帶測(cè)量較用大號(hào)袖帶測(cè)量增高5 mmHg，臂圍≥27cm的老年患者用大號(hào)袖帶測(cè)量較常規(guī)袖帶測(cè)量值降低4 mmHg。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　（7）以30例行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的老年患者為對(duì)象進(jìn)行的研究顯示，無創(chuàng)血壓較有創(chuàng)血壓降低約9 mmHg，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。

　　上述研究表明，臥位、立位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、袖帶過松或過緊、肥胖患者不使用大號(hào)袖帶、聽診器胸件置于袖帶內(nèi)等不規(guī)范的血壓測(cè)量方法均可顯著影響所測(cè)得數(shù)值，臨床工作中應(yīng)予避免。門診環(huán)境下，為方便患者，可以允許患者穿著薄衣物（如厚度＜1 mm的薄襯衣或薄秋衣）進(jìn)行測(cè)量，這對(duì)所得結(jié)果影響不大。

　　Q8：醫(yī)生測(cè)量的血壓值一定“準(zhǔn)確”嗎？

　　有些情況下，醫(yī)生測(cè)量的血壓有可能“不準(zhǔn)確”，因?yàn)橛袃煞N特殊情況，需要患者自己測(cè)量才能得出正確數(shù)據(jù)：一種是“白大衣性高血壓”，另一種是“隱匿性高血壓”。

　　白大衣性高血壓指的是患者平時(shí)血壓正常，但每每在醫(yī)院測(cè)量時(shí)就增高，這是因?yàn)獒t(yī)療環(huán)境（比如精神緊張、就診環(huán)境不安靜、候診時(shí)心情焦慮、測(cè)血壓前未能安靜休息等等）可能導(dǎo)致血壓暫時(shí)升高。如果僅根據(jù)醫(yī)院內(nèi)的血壓測(cè)量結(jié)果，可能會(huì)使一些血壓正常的人應(yīng)用降壓藥物治療。

　　隱匿性高血壓是指患者血壓增高，但在醫(yī)院測(cè)量血壓是正常的。我們的血壓一直在波動(dòng)，一般是白天高、晚上低，但也有人（特別是老年人）常表現(xiàn)為晚上血壓增高、白天正常。因?yàn)槲覀兌鄶?shù)是在白天去醫(yī)院看病，所以那些晚上血壓增高的患者就難以被及時(shí)診斷出來。一般來講，因?yàn)椴荒艿玫郊皶r(shí)診斷與治療，隱匿性高血壓的危害更大。

　　為了識(shí)別白大衣性高血壓和隱匿性高血壓，建議患者自己購(gòu)買一個(gè)血壓計(jì)，在家測(cè)測(cè)血壓。只要血壓計(jì)合格并且測(cè)量方法正確，自己在家測(cè)量血壓的結(jié)果往往比在醫(yī)院測(cè)量的結(jié)果更準(zhǔn)確。