健康界悅讀

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6月13日，由寧波市第一醫(yī)院主辦，健康界協(xié)辦的“醫(yī)路跟黨·知行悅讀”讀書會在寧波一院內(nèi)如期舉辦！本次讀書會以共讀《向航空業(yè)學(xué)管理》、學(xué)習(xí)“患者安全和風(fēng)險管控”為主題，特邀《向航空業(yè)學(xué)管理》一書的主譯、清華大學(xué)管理研究院郝宏恕教授進(jìn)行主題分享和現(xiàn)場交流，整場讀書會氣氛高漲，反響熱烈！

為什么要向航空業(yè)學(xué)管理？

美國每年因醫(yī)療差錯致命的人數(shù)是4,4000~9,8000人，一架波音747-400載客量是400人，相當(dāng)于每年110~245架飛機(jī)失事。

——1999年，美國醫(yī)學(xué)研究院的報告

航空業(yè)飛行安全變革始于1977年，醫(yī)院變革始于1999年。搭乘飛機(jī)時受傷的概率1/1,000,000，在醫(yī)院中患者受到傷害的概率卻高達(dá)1 / 300，在醫(yī)院受到傷害的幾率是搭乘飛機(jī)的3300倍！

20年過去了，為什么患者安全成效仍然有限？！

“過去我們所犯的錯誤，可能是我們知識能力有限，或者是對于安全規(guī)范和技術(shù)的不熟悉，但更重要的一點，就是我們對安全系統(tǒng)的理解太有限！我們看到的“安全”，只是冰山的表面，還有90%在海平面的下面?！焙陆淌谌绱苏f道。

從哪里跌倒，就要從哪里站起來。

《向航空業(yè)學(xué)管理》一書的主人公杰金斯院長，因為十年前的醫(yī)療錯誤，離開了院長的職位，回到了社區(qū)成為一名社區(qū)診所的醫(yī)師，但是他始終無法原諒自己十年前所犯的錯。于是他不斷地看書、看文獻(xiàn)，希冀找出一條改善患者安全的的道路，但一直不得其解。

直到他來到了圣·米迦勒醫(yī)院（書中虛擬醫(yī)院），經(jīng)過3天的學(xué)習(xí)，他總算恍然大悟！原來醫(yī)院安全，靠的不是個人知識能力的提升，而是團(tuán)隊合作無間、有效溝通、及時發(fā)現(xiàn)問題、及時補(bǔ)位跟補(bǔ)救，這才是關(guān)鍵，這也正是我們需要向航空業(yè)學(xué)習(xí)的！

文化殺死了最好的戰(zhàn)略

這是一個非常經(jīng)典的文獻(xiàn)，發(fā)表在british medical journal。調(diào)研調(diào)查了兩個群體：航空業(yè)的機(jī)師，和醫(yī)院里面的醫(yī)師和護(hù)士。

你覺得疲勞對你的工作會產(chǎn)生不好的影響嗎？你會拒絕來自較低資歷同事的建議嗎？你認(rèn)為你會犯錯嗎？對你來說平心靜氣地討論或者匯報錯誤難嗎......

這些答案貌似比較顯而易見的問題，結(jié)果兩個群體的調(diào)研結(jié)果大相徑庭！這就是航空業(yè)和醫(yī)療行業(yè)之間文化的巨大差異！

在《向航空業(yè)學(xué)管理》一書中這樣說，如果醫(yī)師保持沉默、不與護(hù)士互動，和他們對護(hù)士進(jìn)行大聲斥責(zé)所帶去的傷害是同樣的！而美國可能只有不到10%的醫(yī)生意識到了這個問題。今天我們做了很多醫(yī)院安全改善的學(xué)習(xí)，但是文化如果不改，有一句話這么說，“culture will eat strategy”（文化殺死最好的戰(zhàn)略）。

所以，醫(yī)院要建立團(tuán)隊醫(yī)療的安全文化！真正的團(tuán)隊合作，取決于相互尊重，只有達(dá)到彼此尊重才能夠有效溝通，團(tuán)隊才能取得合作成果。這是一個非常復(fù)雜的系統(tǒng)，要建立整個以患者為中心的照護(hù)團(tuán)隊之間的緊密合作。而領(lǐng)導(dǎo)的作用就在于隨時監(jiān)控，就像工程師監(jiān)控飛機(jī)的狀況一樣，密切關(guān)注團(tuán)隊合作的情況。

改善系統(tǒng)，而不單單責(zé)備個人

郝教授分享說，曾經(jīng)帶領(lǐng)學(xué)生對深圳市11所三級醫(yī)院做患者安全相關(guān)調(diào)研，調(diào)研用的是美國“hso patient safety culture”問卷，這個問卷被翻譯成24個語言，超過40個國家使用。

教授團(tuán)隊通過1600多份的調(diào)研結(jié)果，分析醫(yī)師護(hù)理、醫(yī)劑、行政等不同崗位對患者安全的基本狀況。發(fā)現(xiàn)人和系統(tǒng)是互相的，人所產(chǎn)生的錯誤可能是由于系統(tǒng)不良而造成，所以要減少醫(yī)療錯誤，需要個人和系統(tǒng)兩方面的努力！比如，醫(yī)院考核、選拔有能力的人才勝任相應(yīng)崗位，但是每個人都會疲勞，而疲勞可能是個人原因，也可能是系統(tǒng)原因。

美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會（jcaho）于1997年把rca，即根本原因分析法引用至醫(yī)院調(diào)查不良事件，這是一個對失誤事件回顧性分析的工具，其關(guān)鍵理念就是以改善系統(tǒng)為目的，而非將問題歸咎于個人，致力于營造病人安全環(huán)境。

關(guān)于醫(yī)院安全系統(tǒng)工具，郝教授重點介紹了hfmea，就是工業(yè)版的失效模式效應(yīng)分析應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該工具據(jù)說目前在國內(nèi)還未全面開展應(yīng)用。hfmea是一種前瞻性、系統(tǒng)性，適合檢視風(fēng)險照護(hù)流程，找出潛在失效原因，防范錯誤于未然的一種風(fēng)險管理的方法。

實施步驟主要關(guān)鍵點如下圖：

總結(jié)來說，即選題、組隊、畫流程、分析，最后找到有效的改善方案和實施流程。其中每個改善方案都需要有一個成效追蹤指標(biāo)，有專案帶頭人負(fù)責(zé)進(jìn)行改善，追蹤成效至少6個月以上。

讀書會“討論環(huán)節(jié)”金句摘取：

“質(zhì)量改善是提升醫(yī)療質(zhì)量的上限，患者安全是提升醫(yī)療質(zhì)量的下限。”

“要注重團(tuán)隊文化和合作，只有這樣才能調(diào)動科室每一位護(hù)士發(fā)揮自己所長，提升整個團(tuán)隊的戰(zhàn)斗力，才能真正保證良好的科室氛圍和文化?！?/p>

“嚴(yán)格執(zhí)行身份核對制度和醫(yī)療安全制度，真正把制度融入工作之中，把制度執(zhí)行到每個流程、每個環(huán)節(jié)?！?/p>

“上下級醫(yī)生與護(hù)士之間，多溝通；敢于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，敢于對資深醫(yī)生提出質(zhì)疑和意見；尊重患者，在診療過程中讓患者參與、知情~”

“切忌‘拿來主義’，運用前沿新方法，新制度時結(jié)合科室實際?！?/p>

“一個醫(yī)院出錯，我們希望發(fā)現(xiàn)錯誤，不要重蹈覆轍，要建立讓員工信任的不良事件通報系統(tǒng)。”

本次“醫(yī)路跟黨·知行悅讀”讀書會的成功舉辦，也標(biāo)志著寧波一院“醫(yī)者信仰”讀書月的啟動！一院認(rèn)為，安全永遠(yuǎn)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，人文的表達(dá)也是醫(yī)者永遠(yuǎn)的追求目標(biāo)。而讀書分享就是要在不斷提高醫(yī)院職工終身學(xué)習(xí)的熱情、有效學(xué)習(xí)的能力、知行合一的理念的同時，讓服務(wù)群眾的意識潛移默化，更要讓患者安全成為醫(yī)院人人的信仰！

讓我們?yōu)榱私ㄔO(shè)安全可靠的醫(yī)院，而共同努力！

健康界悅讀計劃，以書為媒，通過悅讀、培訓(xùn)、線上線下交流等形式，助力醫(yī)院建立學(xué)習(xí)型團(tuán)隊，有效提升管理水平、運營效率和安全文化建設(shè)！

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