2018藥品集中采購(gòu)的困境在哪里？未來(lái)又在哪里？

　　藥品招標(biāo)與藥品集中采購(gòu)的區(qū)別

　　自從國(guó)家醫(yī)保局即將接管藥品政策制定后，業(yè)內(nèi)人士比較關(guān)心的是藥品集中采購(gòu)將走向何方，更有甚者認(rèn)為，藥品招標(biāo)將被廢除。這其中，有兩個(gè)概念業(yè)內(nèi)許多同仁一直混淆，即將藥品集中采購(gòu)與藥品招標(biāo)視為一體。

　　從2015年開(kāi)始，隨著7號(hào)文及70號(hào)文的出臺(tái)，三年以來(lái)，從省到市，從縣到醫(yī)院，“藥品招標(biāo)”已經(jīng)不見(jiàn)蹤影，取而代之的是“藥品集中采購(gòu)”、“藥品帶量采購(gòu)”、“藥品議價(jià)采購(gòu)”等等。

　　招標(biāo)，是一種規(guī)范的采購(gòu)形式，而采購(gòu)主要受《合同法》制約。招標(biāo)在受《合同法》約束的同時(shí)，還需要遵守《招標(biāo)投標(biāo)法》的約束。而7號(hào)文及70號(hào)文的推出，一方面強(qiáng)化藥品集中采購(gòu)的“非招標(biāo)”或“半招標(biāo)”屬性，另一方面又重申且強(qiáng)化了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)的政府采購(gòu)屬性。藥品采購(gòu)從2015年起，已經(jīng)呈現(xiàn)從政府采購(gòu)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的過(guò)渡趨勢(shì)。直到國(guó)十七條的正式出臺(tái)，標(biāo)志著強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)主體地位的正式確立，藥品集中采購(gòu)不再“集中”，“分散化”的藥品采購(gòu)時(shí)代正式到來(lái)。

　　醫(yī)療保障局誰(shuí)來(lái)接手之推測(cè)

　　隨著2018年國(guó)家醫(yī)療保障局接手藥品采購(gòu)，業(yè)內(nèi)人士普遍關(guān)心的是醫(yī)療保障局首位掌舵人的背景！筆者從四個(gè)角度推測(cè)：

　　第一，由人社方面派人接手。

　　根據(jù)改革方案，新組建的國(guó)家醫(yī)保局整合了人社部的城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)、原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)以及民政部的醫(yī)療救助職責(zé)。如果由人社背景官員接手，那么無(wú)疑從政策的銜接程度上，將最大程度減少“藥價(jià)保”三者磨合期與過(guò)渡期。

　　第二，由原衛(wèi)計(jì)委方面派人接手。

　　雖然大家普遍對(duì)過(guò)去幾年藥品集采詬病頗深，但必須承認(rèn)的是，集中采購(gòu)的沿續(xù)、分類(lèi)采購(gòu)的開(kāi)展、陽(yáng)光采購(gòu)的推行、帶量采購(gòu)的試點(diǎn)以及兩票制的推進(jìn)與零差率的實(shí)施，衛(wèi)計(jì)委對(duì)于駕馭未來(lái)的藥品采購(gòu)，將更加得心應(yīng)手。

　　第三，由原發(fā)改委方面派人接手。

　　事實(shí)上，從2015年藥品價(jià)格進(jìn)行綜合改革后，發(fā)改委已經(jīng)逐漸淡出藥品領(lǐng)域。

　　第四，空降。

　　未來(lái)藥品采購(gòu)對(duì)“企醫(yī)保”的影響

　　對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響

　　可以預(yù)見(jiàn)，2018年，醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)療機(jī)構(gòu))的采購(gòu)參與度將繼續(xù)強(qiáng)化，但分類(lèi)采購(gòu)的思路仍將沿續(xù)。對(duì)于用量大、藥企眾多的產(chǎn)品仍然開(kāi)展“雙信封”采購(gòu)(省級(jí)平臺(tái)預(yù)計(jì)在未來(lái)的兩至三年之內(nèi)將不再介入，只負(fù)責(zé)資質(zhì)審核與數(shù)據(jù)對(duì)接)，用量少及部分獨(dú)家、專(zhuān)利藥品將開(kāi)展議價(jià)確標(biāo)或談判。

　　同時(shí)，備案采購(gòu)、撮合交易、詢價(jià)采購(gòu)將呈現(xiàn)常態(tài)化。也就是說(shuō)，醫(yī)院將擁有采購(gòu)的話語(yǔ)權(quán)和決定權(quán)，尤其是在臨床路徑與按病種付費(fèi)的背景下，資源利用控制將更加嚴(yán)格，講究療效確切的同時(shí)醫(yī)院將主動(dòng)參與成本控制。

　　對(duì)醫(yī)保的影響

　　如果說(shuō)政府指導(dǎo)價(jià)的取消標(biāo)志著價(jià)格將由市場(chǎng)機(jī)制形成，如果說(shuō)藥品集中采購(gòu)從省級(jí)下放到醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)志著價(jià)格將由市場(chǎng)購(gòu)需雙方實(shí)際交易形成，那么，醫(yī)保介入藥品采購(gòu)將標(biāo)志著藥品“量?jī)r(jià)?！睂⑿纬捎袡C(jī)的統(tǒng)一機(jī)制。作為醫(yī)療服務(wù)和藥品及耗材的主要收入來(lái)源，醫(yī)保支付方具有定價(jià)、采購(gòu)和管理的職能理所應(yīng)當(dāng)。

　　過(guò)往，藥品集中采購(gòu)行政色彩深厚，醫(yī)院控制用藥的推動(dòng)來(lái)自外部壓力，現(xiàn)在，醫(yī)保掌管藥品采購(gòu)，一方面醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革必將加速推進(jìn)，另一方面藥品價(jià)格繼續(xù)下行將不可避免。

　　對(duì)制藥企業(yè)及市場(chǎng)準(zhǔn)入人員的影響

　　企業(yè)負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步增大。以往各省只是應(yīng)對(duì)省級(jí)或市級(jí)層面藥品采購(gòu)，今后將頗于應(yīng)對(duì)分散化、多元化的藥品采購(gòu)，隨著新形勢(shì)的變化，藥企市場(chǎng)準(zhǔn)入人員應(yīng)該向更專(zhuān)業(yè)、更多元的方向去發(fā)展。以醫(yī)保為例，不能僅僅停留在“上知天文、下肢癱瘓”的跛腳思維階段，僅僅關(guān)注藥品醫(yī)保目錄的準(zhǔn)入與否，更多的時(shí)候應(yīng)當(dāng)沉下來(lái)研究社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療演進(jìn)與制度銜接，詳細(xì)了解臨床路徑與按病種付費(fèi)對(duì)藥企主力品種帶來(lái)的影響，認(rèn)真思考新采購(gòu)機(jī)制下的藥企的價(jià)格策略是什么、藥品采購(gòu)中市場(chǎng)價(jià)格的量化設(shè)計(jì)等等。而不是停留在浮光略影帶著耳朵參加一場(chǎng)培訓(xùn)聽(tīng)完就算完了的階段。

　　雖然藥品價(jià)格下降是趨勢(shì)，但筆者認(rèn)為，藥品價(jià)格并不能決定一切，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度出發(fā)，疾病輕重緩急、資源投入高低、治療方案的簡(jiǎn)易難雜將是決定藥品在臨床使用的關(guān)鍵因素，因此，誰(shuí)的藥品性價(jià)比高，誰(shuí)才能稱(chēng)雄。單純的降價(jià)或者提價(jià)思維方式，也將被潮流淘汰。

　　面對(duì)“醫(yī)學(xué)驅(qū)動(dòng)+市場(chǎng)準(zhǔn)入+藥品采購(gòu)”的新時(shí)代，行業(yè)已經(jīng)進(jìn)入了結(jié)構(gòu)調(diào)整、全面整合的時(shí)期，在優(yōu)勝劣汰的政策機(jī)制下，行業(yè)內(nèi)所有企業(yè)、個(gè)人都難以置身事外，唯有錘煉內(nèi)功方能從容應(yīng)對(duì)。