“隨著人們防癌意識的增強(qiáng)、防癌體檢的推廣、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和日益普及，肺部疾病的發(fā)現(xiàn)率明顯提高，高分辨率的檢查儀器甚至可以發(fā)現(xiàn)1毫米的肺小結(jié)節(jié)?！痹诮照匍_的“2019年第一屆海河肺癌外科精英論壇”上，大會執(zhí)行主席、天津市腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤科副主任張真發(fā)表示，高檢出率在幫助人們提升肺癌早期發(fā)現(xiàn)率的同時，也讓大家在檢查方式的選擇、手術(shù)切除的必要性等方面產(chǎn)生了一定的困擾。

每年的11月是肺癌關(guān)注月。近年來，我國肺癌仍呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)，人們對于肺癌的關(guān)注度和認(rèn)識程度都在不斷提升。國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國新發(fā)肺癌病例約為78.7萬例，發(fā)病率連續(xù)多年位居惡性腫瘤首位。

肺結(jié)節(jié)不等于肺癌

“當(dāng)看到肺結(jié)節(jié)在體檢報告中出現(xiàn)時，盲目恐慌和倉促手術(shù)都不可取。80%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的，不需要進(jìn)行處理，因此最重要的是盡快咨詢專業(yè)醫(yī)生以明確診斷。”張真發(fā)介紹，肺結(jié)節(jié)直徑一般小于3厘米，小于1厘米的病灶一般稱為肺小結(jié)節(jié)，是通過ct等影像學(xué)檢查就可以發(fā)現(xiàn)的肺部陰影病灶。肺結(jié)節(jié)并不等同于肺癌，肺結(jié)核、慢性炎癥、陳舊性病灶等肺部良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，僅有20%左右的肺結(jié)節(jié)存在惡性腫瘤的可能性。肺結(jié)節(jié)包括實性結(jié)節(jié)、亞實性結(jié)節(jié)及磨玻璃結(jié)節(jié)，一般亞實性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性率較高。

胸部x光檢查和低劑量螺旋ct是目前最常用的篩查方式。但由于在正位胸片上，肺組織與縱膈、心臟及膈肌有重疊，在用于篩查肺小結(jié)節(jié)容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。而與之相比，低劑量螺旋ct則可通過高速、連續(xù)的數(shù)據(jù)采集和橫斷面斷層成像，發(fā)現(xiàn)位于解剖學(xué)死角或胸片檢查中因組織結(jié)構(gòu)重疊等原因造成的病灶遺漏，明顯提高肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出能力，甚至能夠發(fā)現(xiàn)小至3毫米的微小結(jié)節(jié)，對直徑小于1厘米的惡性結(jié)節(jié)檢出率可達(dá)到80%以上，對早期肺癌的發(fā)現(xiàn)具有重大意義。

除此之外，對于肺段交界處、位置不明確的肺結(jié)節(jié)，現(xiàn)在還可以采用3d影像模擬重建技術(shù)，將不同層面的血管、神經(jīng)和組織形成立體影像，更直觀地看到病灶的邊緣及密度，進(jìn)行精確定位。

微創(chuàng)手術(shù)漸成早期肺癌首選

專家認(rèn)為，對于體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，定期復(fù)查是規(guī)范化治療的關(guān)鍵。一般來說，對于單個直徑小于8毫米的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，建議每三個月復(fù)查一次胸部ct，如果沒有異常變化，則可以改為一年一查。對于單個直徑大于8毫米的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，如果定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有逐漸增大的趨勢，可以使用pet-ct、活檢等方式進(jìn)行進(jìn)一步的評估，必要時建議手術(shù)切除。

“這樣發(fā)現(xiàn)的惡性結(jié)節(jié)大多都是早期肺癌，患者不用化療，可以采用微創(chuàng)治療，規(guī)范化手術(shù)后5年生存率可達(dá)80%以上?！睆堈姘l(fā)表示，近年來，腫瘤的治療模式也已逐漸步入“微創(chuàng)、高效、保功能”的個體化診療階段。當(dāng)前腫瘤外科治療理念已經(jīng)轉(zhuǎn)向個體化、精準(zhǔn)化，更強(qiáng)調(diào)為患者選擇合適的手術(shù)切口、盡可能保留正常臟器功能、減少患者肌體系統(tǒng)損傷。

微創(chuàng)優(yōu)勢不僅體現(xiàn)在手術(shù)切口上，最主要體現(xiàn)在快速康復(fù)上。早期和部分進(jìn)展期腫瘤患者只需在打1個或幾個1—3厘米的小孔，就可將腫瘤完整切除，并進(jìn)行徹底的淋巴結(jié)清掃。微創(chuàng)手術(shù)不需要切斷肋骨，也盡量避免了肌肉損傷，具有創(chuàng)傷小、時間短、康復(fù)快等諸多優(yōu)勢，已成為早期腫瘤患者尤其是高齡患者外科治療的首選。

對于邊界不清的小結(jié)節(jié)，以往在手術(shù)切除過程中會存在難找尋、難切除的風(fēng)險，現(xiàn)在，隨著科技進(jìn)步，手術(shù)開始前，還可以通過3d打印技術(shù)及vr虛擬現(xiàn)實技術(shù)，將術(shù)前進(jìn)行的3d模擬成像放大到1∶1的真實大小，投射在患者身上，實現(xiàn)影像模擬與實際情況的完全重合，再次確認(rèn)病變的真實位置，確保之前預(yù)判手術(shù)路徑和切除范圍的可靠性。

張真發(fā)提醒，肺癌的早期癥狀常常較為隱匿，只有當(dāng)腫瘤比較大，對周圍組織的侵犯較多或出現(xiàn)遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移時，才會有較為明顯的癥狀。肺癌所致的咳嗽、咳痰等癥狀也與一般呼吸道疾病癥狀相似，等到有了肺癌癥狀才就診容易延誤治療的最佳時機(jī)。張真發(fā)建議40歲以上，特別是長期吸煙、長期處于二手煙環(huán)境、工作和生活中易接觸污染物、有既往肺部慢性病史、有家族遺傳史等的高危人群，每年進(jìn)行一次低劑量螺旋ct的檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)肺部病變。

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責(zé)任編輯：田新盛