前 言
本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。
根據《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。原標準GBll504—1989與本標準不一致的，以本標準為準。
根據全國范圍的調查研究，結合國內外文獻進展，本次修訂主要有以下幾方面：
1．將原標準中的“鉛吸收”一項改為“觀察對象”。尿鉛指標由原0.39μmol/L(0.08mg/L)調整至 0.34μmol/L(0.07mg/L)，以利于鉛中毒的預防。
2．根據臨床經驗，將尿鉛診斷起點值由原0.39μmol/L(0.08mg/L)調整為0.58μmol/L (0.12mg/L)，以減少假陽性。
3．根據3588例的調查中，引進職業(yè)接觸限值(可接受上限值)與診斷下限值(診斷值)的概念，并以診斷值作為診斷分級的基礎，對原標準中的輕度中毒診斷起點作了較大的修改。既體現了單項指標的作用，也突出了多項指標綜合診斷的重要性，使診斷更趨合理。
4．在治療原則中加入了口服絡合劑二巰丁二酸。
5．原標準中將多種測定方法列作標準的附錄，鑒于多數與現已一致認可的標準化方法相同，故加精簡。
本標準的附錄A是資料性附錄。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
本標準由西安市中心醫(yī)院負責起草，參加起草單位：中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所、上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院、江西省勞動衛(wèi)生職業(yè)病研究所、沈陽市勞動衛(wèi)生職業(yè)病研究所、湖南醫(yī)科大學衛(wèi)生系、廣西職業(yè)病防治研究所、四川省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所、上海市疾病預防控制中心、株洲冶煉廠職工醫(yī)院、紹興市防疫站、甘肅省白銀公司勞動衛(wèi)生研究所、上海市第六人民醫(yī)院、景德鎮(zhèn)市勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治所、鎮(zhèn)江市衛(wèi)生防疫站、浙江省疾病預防控制中心、中國疾病預防控制中心統(tǒng)計研究室。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。
職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標準
Diagnostic Criteria of Occupational Chronic Lead Poisoning
GBZ37-2002
職業(yè)性慢性鉛中毒是由于接觸鉛煙或鉛塵所致的以神經、消化、造血系統(tǒng)障礙為主的全身性疾病。
1 范圍
本標準規(guī)定了職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷標準及處理原則。
本標準適用于職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷及處理。非職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷和處理亦可參照使用。
2 規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。
GB/T16180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定
3 診斷原則
根據確切的職業(yè)史及以神經、消化、造血系統(tǒng)為主的臨床表現與有關實驗室檢查，參考作業(yè)環(huán)境調查，進行綜合分析，排除其它原因引起的類似疾病，方可診斷。
4 觀察對象
有密切鉛接觸史，無鉛中毒的臨床表現，具有下列表現之一者：
a)尿鉛≥0.34μmol/L(0.07mg/L、70μg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h、100μg/24h)；
b)血鉛≥1.9μmol/L(0.4mg/L、400μg/L,)；
c)診斷性驅鉛試驗后尿鉛≥1.45μmol/L(0.3mg/L、300μg/L)而＜3.86μmol/L(0.8mg/L)者。
5 診斷及分級標準
5.1 輕度中毒
5.1.1 血鉛≥2.9μmol/L(0.6mg/L、600μg/L)或尿鉛≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L)；且具有下列一項表現者，可診斷為輕度中毒：
a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000μg/L)者；
b)血紅細胞游離原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000μg/L)；
c)紅細胞鋅原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb)；
d)有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。
5.1.2診斷性驅鉛試驗，尿鉛≥3.86μmol/L(0.8mg/L、800μg/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h、1000μg/24h)者，可診斷為輕度鉛中毒。
5.2 中度中毒
在輕度中毒的基礎上，具有下列一項表現者：
a)腹絞痛；
b)貧血；
c)輕度中毒性周圍神經病。
5.3 重度中毒
具有下列一項表現者：
a)鉛麻痹；
b)中毒性腦病。
6 處理原則
6.1 治療原則
中毒患者應根據具體情況，使用金屬絡合劑驅鉛治療，如依地酸二鈉鈣、二巰丁二酸鈉等注射，或二巰丁二酸口服，輔以對癥治療。觀察對象也可酌情進行驅鉛治療。
6.2 其他處理
6.2.1 觀察對象
可繼續(xù)原工作，3～6個月復查一次或進行驅鉛試驗明確是否為輕度鉛中毒。
6.2.2 輕度、中度中毒
治愈后可恢復原工作，不必調離鉛作業(yè)。
6.2.3 重度中毒
必須調離鉛作業(yè)，并根據病情給予治療和休息。如需勞動能力鑒定者按GB/T16180處理。
7正確使用本標準的說明
見附錄A(資料性附錄)。
A.1 本標準適用于生產中接觸鉛煙或鉛塵而引起的慢性中毒。非職業(yè)性成人慢性鉛中毒也可參考。
A.2 鉛中毒實驗室指標較多，各種指標的檢測方法往往也有多種。由于方法、儀器、地區(qū)等因素的影響，既往其正常參考值也有差別。職業(yè)接觸限值、診斷值是在統(tǒng)一方法、嚴格質控條件下通過全國性調研3188人，按照原標準經集體討論診斷為鉛吸收組、中毒組、接鉛正常組。經統(tǒng)計處理，并經現場驗證結果提出的。即接鉛正常組與鉛吸收組之間界點為職業(yè)接觸限值、鉛吸收組與鉛中毒組之間界點為診斷值。而這二值的推廣與應用也要求做到檢驗方法一致，嚴格質量控制，多項指標相互配合。避免憑單項指標一次檢驗結果下結論。查尿鉛有化學法、儀器法，但只要嚴格質控，其測定結果應該是一致的。為了操作方便，查尿鉛建議用廣口聚乙烯塑料瓶收集一次晨尿樣約100ml，但特別應注意尿鉛、血鉛在采樣及檢測過程中的污染問題。
A.3 原標準基本條文是正確的，本次修訂時基本采納，但其中一些鉛中毒實驗室指標數據，本次修訂依據職業(yè)接觸限值，診斷值作了調整，具體數值見下表。
A.4 鉛絞痛的典型表現已為基層醫(yī)生所熟知。需結合職業(yè)史、現場情況，在排除其他原因引起的類似癥狀的疾病后方可診斷。
A.5 診斷性驅鉛試驗主要用于一些長期在超標環(huán)境下工作的鉛作業(yè)工人，有臨床癥狀而鉛實驗室檢測指標仍低于職業(yè)接觸限值(見下表)，或屬觀察對象者。藥物可用依地酸二鈉鈣1.0g，分二次肌內注射或加入葡萄糖內緩慢靜注或靜脈滴注。建議收集24小時尿進行鉛測定，對診斷性驅鉛試驗的尿鉛值，應參考本標準并結合具體情況而定。
A.6 驅鉛治療常用依地酸二鈉鈣、二巰丁二酸鈉注射及二巰丁二酸膠囊(DMSA)口服。一般3～4日為一療程，二療程間隔停藥3～4日。劑量及療程應根據患者具體情況結合藥物的品種、劑量而定。輕度鉛中毒治療建議一般不超過3～5個療程。
A.7 鉛實驗室檢測指標值見下表：
表A1 鉛實驗室檢測指標值
指標 職業(yè)接觸限值 診斷值
血鋅原卟啉(ZPP) μmol/L(μg/gHb) 2.91(13.0)
血原卟啉(EP) μmol/L(μg/L) 3.56(2000)
血鉛(PbB) μmol/L(μg/L) 1.9(400) 2.9(600)
尿鉛(PbB) μmol/L(μg/L) 0.34(70) 0.58(120)
尿δ-氨基-r-酮戊酸(ALA) μmol/L(μg/L) 61.0(8000)
：鞏經理
：13915946763
：南京塞姆泵業(yè)有限公司
