臺(tái)灣職業(yè)病的發(fā)生率偏低，大約是美國(guó)的1/100，新加坡的1/24，韓國(guó)的 1/6，為什么呢(見表一)？是臺(tái)灣真的沒有職業(yè)病嗎？這是不可能的，本人在過去十七年間曾經(jīng)與其它單位合作，共同發(fā)現(xiàn)了十六種以上之職業(yè)病(見表二 )。而且臺(tái)灣的職業(yè)傷害并不比其它國(guó)家少，大約是美國(guó)的2-3倍，新加坡的2- 5倍，與韓國(guó)約略相等；有這么高的職業(yè)傷害，職業(yè)病的診斷率卻偏低，為什么呢？主要原因有三：
第一，勞保局技術(shù)犯規(guī)，刻意提高工人看職業(yè)病的門坎。
在全民健保開辦時(shí)，勞保局發(fā)明了「職業(yè)傷病診療單」，要求工人在看職業(yè)病時(shí)，要先向雇主取得此診療單，方可到職業(yè)病門診就診，這等于是要雇主同意他的病為職業(yè)病。職業(yè)病誘發(fā)期時(shí)間長(zhǎng)，短則半年(如鉛中毒)，長(zhǎng)則8-10年以上(如各種癌癥)；一般雇主又不是專家，怎么可能同意未經(jīng)醫(yī)師診斷的病為職業(yè)病。因此，當(dāng)工人懷疑自己可能有職業(yè)病時(shí)，很少有人能夠向雇主取得此診療單。勞保局雖然表示，工人也可以到地方上的勞保局辦公室去取，但是只有都市才有這樣的辦公室，而且，光是交通往返的時(shí)間和金錢都不劃算，工人干脆就直接去看健保。另一方面，勞保局刻意不給醫(yī)生誘因來診斷職業(yè)病。每一個(gè)職業(yè)病的診斷，由于事關(guān)勞雇雙方權(quán)益，醫(yī)生要很小心診斷，甚至必須到工人工作的現(xiàn)場(chǎng)去找證據(jù)(包括采樣)，但是醫(yī)生的診療費(fèi)必須有那張?jiān)\療單才可申請(qǐng)為2倍，而且到現(xiàn)場(chǎng)的一切費(fèi)用，勞保局并不給付。目前所有的醫(yī)院都在評(píng)比一個(gè)醫(yī)生半天可以看多少病人，要診斷職業(yè)病的醫(yī)生可能半天只看二、三個(gè)病人，缺乏誘因，又自己賠錢，當(dāng)然能夠診斷出職業(yè)病的是少之又少了。
第二，臺(tái)灣過去并無「物質(zhì)安全資料表」的相關(guān)法規(guī)，當(dāng)工人生病時(shí)，幾乎無人知道他自己接觸了那些有害物質(zhì)，醫(yī)生必須根據(jù)龐大的數(shù)據(jù)庫逐一檢證，方能找到元兇，相當(dāng)費(fèi)時(shí)。
經(jīng)過我們多年的呼吁，政府在民國(guó)81年年底終于公布「危險(xiǎn)物及有害物通識(shí)規(guī)則」，化學(xué)物必須有「物質(zhì)安全數(shù)據(jù)表」。但是此規(guī)定并未落實(shí)執(zhí)行，因?yàn)楣椭鞫喟氩辉敢庾尮と酥浪佑|的是有害物質(zhì)，如此就更增加醫(yī)生診斷的困難。
第三，臺(tái)灣受正規(guī)訓(xùn)練的職業(yè)病醫(yī)生相當(dāng)少，而且無法以此維生。
由于職業(yè)病一經(jīng)診斷出來，有可能會(huì)被雇主興訟，很少有醫(yī)生愿意作這樣的診斷。過去衛(wèi)生署曾經(jīng)用短期訓(xùn)練出一批「職業(yè)病診療醫(yī)師」，他們大部份未能有機(jī)會(huì)到工作現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)于職業(yè)病的診斷并無經(jīng)驗(yàn)，也無把握。臺(tái)大的職業(yè)醫(yī)學(xué)與工業(yè)衛(wèi)生研究所與成大的環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所雖然每年總共可訓(xùn)練出6-8名「環(huán)境職業(yè)醫(yī)學(xué)」的醫(yī)生，但是他們回到醫(yī)院工作時(shí)，常被要求作一般醫(yī)生的工作，因?yàn)榭柯殬I(yè)病的診治無法生存。
以目前這樣，職業(yè)病當(dāng)作一般疾病來診治，除了對(duì)工人不公義、工人得不到應(yīng)有的補(bǔ)償外，對(duì)一般民眾也相當(dāng)不利，因?yàn)橐駚硪黄鹭?fù)擔(dān)原為職業(yè)病所應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。對(duì)重視勞工安全的優(yōu)質(zhì)廠商更是不公平，因?yàn)樗麄冊(cè)诎踩l(wèi)生方面投資的績(jī)效將無法跟不作為的工廠區(qū)隔，這對(duì)進(jìn)入WTO后我國(guó)整體經(jīng)濟(jì)上競(jìng)爭(zhēng)力的提升亦是一大阻礙。因此建議：
1. 勞保局取消持有雇主同意之「職業(yè)傷病診療單」方能就診之規(guī)定，只要「職業(yè)病診療」醫(yī)師愿意診斷，即可以「疑似職業(yè)病」經(jīng)健保局向勞保局申請(qǐng)給付。勞保局再可先付普通診療費(fèi)，然后再每年編列適當(dāng)經(jīng)費(fèi)請(qǐng)正規(guī)訓(xùn)練之醫(yī)師抽樣逐案仔細(xì)診斷(包括赴現(xiàn)場(chǎng)費(fèi)用)，經(jīng)確定者，勞保局就給付原診斷醫(yī)師2-3倍的診療費(fèi)。此事可逐漸擴(kuò)及全體醫(yī)師均適用。
2. 于大的教學(xué)醫(yī)院設(shè)立「職業(yè)醫(yī)學(xué)科部」，培養(yǎng)職業(yè)病專業(yè)人才。
3. 勞動(dòng)檢查確實(shí)執(zhí)行「有害及危險(xiǎn)物通識(shí)規(guī)則」，使每個(gè)化學(xué)物都有「物質(zhì)安全數(shù)據(jù)表」，以提高全民對(duì)工作環(huán)境內(nèi)毒性物質(zhì)之知識(shí)。
4. 各大型工廠工業(yè)區(qū)及勞保局應(yīng)確實(shí)依照「勞工健康保護(hù)規(guī)則」，聘用專職且人數(shù)足夠的職業(yè)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師。
（表一）數(shù)國(guó)職業(yè)病發(fā)生率對(duì)照表
疾病統(tǒng)計(jì) 美國(guó)1991 新加坡1996 韓國(guó)1996 臺(tái)灣1981-1997
皮膚 58,200 111 - 0
呼吸系統(tǒng) 20,800 9 366 1,584*
累積傷害 223,600 4 506 -
物理上因素 18,200 - - 21**
聽力損失 - 1,302 163 40
中毒 6,700 67 182 -
心或腦血管疾病 - - 252 -
其它疾病 40,800 28 60 109
職業(yè)病總數(shù) 368,300 1,521 1,529 1,754
每百萬工人的
年發(fā)生率 4,066 870 206 36.5
*主要是塵肺癥
**主要來源是震動(dòng)導(dǎo)致的疾病
資料來源：郭育良等著"Occupational Medicine in Taiwan"，
將刊于International Archives of Occupational and Environmental Health
表二、過去十三年間與各單位共同發(fā)現(xiàn)之職業(yè)病與環(huán)境病曾發(fā)表 在有同儕審查之學(xué)術(shù)雜志
暴 露 場(chǎng) 合 致 病 因 病 名
職業(yè)性暴露
軸承制造 煤 油 皮膚炎
印刷打樣 正己烷 多發(fā)性神經(jīng)病變
巴拉刈制造 雙玭啶異構(gòu)物 皮膚癌
噴灑農(nóng)藥 殺蟲劑 皮膚炎
彩色印刷 四氯化碳 肝炎及腎衰竭
瓦窯制造 鉛 多發(fā)神經(jīng)病變
蓄電池回收 鉛 多發(fā)神經(jīng)病變
蓄電池制造 鉛
塑料安定劑制造
黏扣帶制造 二異氰酸甲苯 氣喘
石綿瓦制造 石綿 肺功能受損
錳、鐵镕煉 錳 巴金森氏癥侯群
農(nóng)藥分裝 有機(jī)磷劑 膽堿酯脢活性下降
假皮制造 二甲基甲酰胺 肝炎
噴漆或烤漆 混合溶劑 肝功能變化神經(jīng)行為改變
堿氯生產(chǎn) 汞 亞臨床神經(jīng)病變
硬鉻電鍍 鉻酸 鼻中膈缺損
聚氯乙烯制造 氯乙烯 DNA單股斷裂 肝功能變化
：鞏經(jīng)理
：13915946763
：南京塞姆泵業(yè)有限公司
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