本標(biāo)準(zhǔn)的第5.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB3234—1982與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
在長(zhǎng)期接觸錳的職業(yè)活動(dòng)中，常因防護(hù)不當(dāng)而引起慢性錳中毒。為保護(hù)接觸者的身體健康，有效地防治慢性錳中毒，曾發(fā)布了GB3232—1982。
本標(biāo)準(zhǔn)突出了錳對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，并主要依據(jù)其損害程度進(jìn)行診斷分級(jí)。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄，附錄B是規(guī)范性附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。
本標(biāo)準(zhǔn)由沈陽(yáng)市職業(yè)病防治院、鞍山鋼鐵公司勞動(dòng)衛(wèi)生研究所及貴州省職業(yè)病防治院負(fù)責(zé)起草。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
職業(yè)性慢性錳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) Diagnostic Criteria of Occupational Chronic Manganism GBZ3-2002
職業(yè)性慢性錳中毒是長(zhǎng)期接觸錳的煙塵所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯募膊?。早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂。中毒較明顯時(shí)，出現(xiàn)錐體外系損害，并可伴有精神癥狀。嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為帕金森氏綜合征和中毒性精神病。
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性慢性錳中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性慢性錳中毒的診斷及處理，非職業(yè)性慢性錳中毒亦可參照?qǐng)?zhí)行。
2 診斷原則
應(yīng)根據(jù)密切的職業(yè)接觸史和以錐體外系損害為主的臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)空氣中錳濃度測(cè)定等資料，進(jìn)行綜合分析，排除其它疾病隅如震顫麻痹、肝豆?fàn)詈俗冃缘?，方可診斷。
3 觀察對(duì)象
具有頭暈、頭痛、容易疲乏、睡眠障礙、健忘等神經(jīng)衰弱綜合征的表現(xiàn)，以及肢體疼痛、下肢無(wú)力和沉重感等癥狀。若再有下列情況之一者，可列為觀察對(duì)象：
a)有多汗、心悸等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn);
b)尿錳或發(fā)錳超過(guò)本地區(qū)正常值上限。
4 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
4.1 輕度中毒
除上述癥狀外，具有下列情況之一者，可診斷為輕度中毒：
a)肯定的肌張力增高;
b)肌張力增高雖不肯定，但手指有明顯震顫，腱反射亢進(jìn);并有容易興奮、情緒不穩(wěn)定、對(duì)周?chē)挛锶狈εd趣等精神情緒改變。
4.2 重度中毒
具有以下情況之一者，可診斷為重度中毒：
a)明顯的錐體外系損害
表現(xiàn)為帕金森氏綜合征：四肢肌張力增高，伴有靜止性震顫，可引發(fā)出齒輪樣強(qiáng)直;并可出現(xiàn)對(duì)指或輪替試驗(yàn)不靈活、不準(zhǔn)確，閉目難立征陽(yáng)性，言語(yǔ)障礙，或步態(tài)異常、后退困難等運(yùn)動(dòng)障礙。
b)中毒性精神病
有顯著的精神情緒改變，如感情淡漠、反應(yīng)遲鈍、不自主哭笑、強(qiáng)迫觀念、沖動(dòng)行為等。
5 處理原則
5.1 治療原則
早期可用金屬絡(luò)合劑如依地酸二鈉鈣等治療，并適當(dāng)給予對(duì)癥治療。出現(xiàn)明顯的錐體外系損害或中毒性精神病時(shí)，治療原則與神經(jīng)一精神科相同。
5.2 其他處理
5.2.1 觀察對(duì)象
六個(gè)月至一年復(fù)查一次，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并根據(jù)病情發(fā)展趨勢(shì)，適當(dāng)處理。
5.2.2 中毒患者
凡診斷為錳中毒者，包括已治愈的病人，不得繼續(xù)從事錳作業(yè)。輕度中毒者治愈后可安排其它工作;重度中毒者需長(zhǎng)期休息。
6 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
見(jiàn)附錄A(資料性附錄)，附錄B(規(guī)范性附錄)。
附錄A
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
(資料性附錄)
A.1 錳中毒應(yīng)注意與神經(jīng)衰弱、周?chē)窠?jīng)炎、精神病、震顫麻痹、腦炎后遺癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒓毙砸谎趸贾卸竞蟀l(fā)癥、腦動(dòng)脈硬化、老年震顫等疾病相鑒別。
A.2 錳中毒目前尚無(wú)特異的化驗(yàn)診斷指標(biāo)。本標(biāo)準(zhǔn)中所提出的尿錳、發(fā)錳，只能作為接觸指標(biāo)。生物材料中含錳量雖不高，但職業(yè)史明確，癥狀與體征典型，并能排除其它疾病時(shí)，應(yīng)予診斷。
A.3 有無(wú)肯定的肌張力增高，是診斷錳中毒的關(guān)鍵。肌張力明顯增高者，檢查時(shí)不難確定。肌張力增高不太明顯時(shí)，必須仔細(xì)地反復(fù)進(jìn)行測(cè)試，必要時(shí)需經(jīng)多人檢查，方可確定。凡能確定為肌張力增高者，謂之肯定的肌張力增高。
附錄B
生物材料中錳測(cè)定法
(規(guī)范性附錄)
現(xiàn)有的生物材料中錳測(cè)定方法，尚不夠理想。下面推薦的方法，供各地工作中參考使用：
B.1 尿錳測(cè)定法
下面介紹高碘酸鉀集錳法(參照周恒鐸主編：《職業(yè)中毒檢驗(yàn)》，第147頁(yè)，人民衛(wèi)生出版社，1976)。
B.1.1 原理
尿錳內(nèi)加氨水后，使錳全部積聚于磷酸沉淀中，再用硝酸進(jìn)行無(wú)機(jī)化，最后在稀硝酸溶液中用高碘酸鉀將錳氧化成紫紅色的高錳酸，用比色法測(cè)定。
B.1.2 試劑
a)氫氧化按(分析純)。
b)硝酸(分析純)。
c)1:1磷酸(分析純)。
d)25%硝酸。
e)高碘酸鉀(化學(xué)純)。
f)10%硫酸鉀硝酸溶液。
g)錳標(biāo)準(zhǔn)貯存液(1ml相當(dāng)于0.1mg)。
h)錳標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用液(1ml相當(dāng)于0.01mg)。
B.1.3 操作步驟
a)取24小時(shí)混勻尿250ml，置于500ml錐形瓶?jī)?nèi)，加濃氨水20ml，混勻，放置過(guò)夜。
b)次日盡量倒去上層尿液(勿使沉淀物損失)，于沉淀物中加入濃硝酸5ml，用微火加熱蒸干。稍涼，加硝酸1ml，瓶口蓋一5cm的表面玻璃，加熱至瓶?jī)?nèi)冒濃黃煙，去蓋去火。稍涼，再加硝酸1ml。覆蓋后，加熱至冒黃煙。去蓋，待黃煙基本消失后去火。如殘?jiān)慈哭D(zhuǎn)為白色，則再加硝酸1ml，繼續(xù)消化，至轉(zhuǎn)白為止。
c)殘?jiān)屑尤?5%硝酸5ml(亦可略加溫助溶)。傾入16x110mm的試管中，再用蒸餾水2ml洗滌燒瓶，洗液一并傾入試管。
d)加1:1磷酸0.5ml，混勻。
e)加高碘酸鉀0.3g，搖勻。置于沸水浴內(nèi)15分鐘，取出待涼，離心沉淀。
f)在530nm波長(zhǎng)下，以空白管(由25%硝酸5ml，蒸餾水2ml，l:1磷酸0.5ml及高碘酸鉀0.3g配成，與測(cè)定管同時(shí)煮沸15分鐘)校正光密度至“0”點(diǎn)，讀取測(cè)定管光密度讀數(shù)，查閱標(biāo)準(zhǔn)曲線，求得250ml尿中錳含量，乘4，即得尿錳(mg/l)。
g)如不用標(biāo)準(zhǔn)曲線，則每次測(cè)定同時(shí)制備2.5ug及10ug的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)管及一個(gè)空白管(方法見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)曲線的繪制)。如測(cè)定管的顏色低于2.5ug，可報(bào)告小于10ug/l，如高于2.5ug，則以空白管校正光密度“ 0”點(diǎn)，讀取測(cè)定管與標(biāo)準(zhǔn)管(10ug)光密度讀數(shù)后，按下式計(jì)算：
B.1.4 標(biāo)準(zhǔn)曲線的繪制
表中各管混勻后，在沸水浴內(nèi)煮沸15分鐘，取出，待涼。用530nm波長(zhǎng)，以第1管為空白管校正光密度至“0”點(diǎn)，讀取各管之光密度讀數(shù)，繪成標(biāo)準(zhǔn)曲線。
B.2發(fā)錳測(cè)定法
下面介紹甲醛肟法(參照貴州省勞動(dòng)衛(wèi)生研究所資料匯編，第135頁(yè)，1980.10.)
B.2.1 原理
頭發(fā)有機(jī)質(zhì)破壞后，錳在堿性(pH10)條件下受空氣氧化，變?yōu)?價(jià)，與發(fā)中共存的鐵和三聚甲醛肟共同形成絡(luò)合物，用還原劑和EDTA將后者中的鐵絡(luò)合物分解，然后將剩余的紫紅色錳絡(luò)合物作比色測(cè)定。
B.2.2 試劑
a)甲醛肟試劑：稱取鹽酸羥胺(NH20H·HCl)8g溶于蒸餾水100ml中，加37%甲醛溶液4ml，用蒸餾水稀釋至200ml。此試劑配制后可用10天。
b)氨緩沖液(pH=10)：將氯化銨68g溶于蒸餾水300ml，加濃氨水570ml，用蒸餾水稀釋至1L。
c)10%抗壞血酸水溶液：(W/V)：臨用時(shí)配制。
0.1M的EDTA溶液：依地酸鈉(EDTA—2Na)3.7g溶于蒸餾水100ml。
d)30%過(guò)氧化氫溶液(分析純)。
e)消化混合液：硝酸及過(guò)氯酸按3:2比例配制。
f)50%檸檬酸銨(W/V)：配制后用氨水調(diào)至pH10(用精密pH試紙測(cè)試)。50%磷酸溶液(W/V)。
g)錳標(biāo)準(zhǔn)溶液：精確稱取干燥的高錳酸鉀143.8mg，溶于蒸餾水50ml中，加濃硫酸1ml。邊攪拌邊滴入亞硫酸氫鈉溶液，至高錳酸鉀的紫紅色消失為止。緩緩煮沸，使二氧化硫逸出。冷卻后，移至1L容量瓶?jī)?nèi)，并準(zhǔn)確地加蒸餾水至1L。此溶液含Mn++50ug/ml。測(cè)試時(shí)取此液稀釋成5ug/ml的錳標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用液
：鞏經(jīng)理
：13915946763
：南京塞姆泵業(yè)有限公司
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