前 言
本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB8781?1988與本標準不一致的，以本標準為準。
一氧化碳為分布廣泛的窒息性氣體，接觸一氧化碳的作業(yè)存在于70余種工業(yè)中。吸人高濃度一氧化碳可引起急性中毒，其發(fā)病人數(shù)與死亡人數(shù)居我國急性職業(yè)性化學物中毒的前列。為保護勞動者健康，有效地防治職業(yè)性急性一氧化碳中毒，制定本標準。
本標準的附錄A是資料性附錄，附錄B是規(guī)范性附錄。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
本標準由中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所、鞍山鋼鐵公司勞動衛(wèi)生研究所負責起草。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。
職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標準
Diagnostic Criteria of Occupational Acute Carbon Monoxide Poisoning
GBZ23-2002
急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳(co)后引起的急性腦缺氧性疾?。簧贁?shù)患者可有遲發(fā)的神經(jīng)精神癥狀。部分患者亦可有其他臟器的缺氧性改變。
1 范圍
本標準適用于鋼鐵工業(yè)、化學工業(yè)、煤氣、煤炭、交通等生產(chǎn)活動中因吸入高濃度一氧化碳引起的急性中毒者。生活性急性一氧化碳中毒的診斷亦可參用本標準。長期接觸低濃度一氧化碳能否造成"慢性一氧化碳中毒"至今尚有爭論，不屬于本標準的應用范圍。
2 規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。
GBZ76 職業(yè)性急性化學物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標準
3 診斷原則
根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結(jié)合血中碳氧血紅蛋白(HbCO)及時測定的結(jié)果，現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查及空氣中一氧化碳濃度測定資料，并排除其他病因后，可診斷為急性一氧化碳中毒。
4 接觸反應
出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。
5 診斷及分級標準
5.1 輕度中毒
具有以下任何一項表現(xiàn)者:
a)出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；
b)輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。
血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。
5.2 中度中毒
除有上述癥狀外，意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復且無明顯并發(fā)癥者。
血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。
5.3 重度中毒
具備以下任何一項者:
5.3.1 意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)。
5.3.2 患者有意識障礙且并發(fā)有下列任何一項表現(xiàn)者:
a)腦水腫；
b)休克或嚴重的心肌損害；
c)肺水腫；
d)呼吸衰竭；
e)上消化道出血；
f)腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。
碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。
5.4 急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥)
急性一氧化碳中毒意識障礙恢復后，經(jīng)約2-60天的"假愈期"，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者:
a)精神及意識障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)；
b)錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn)；
c)錐體系神經(jīng)損害(如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等)
d)大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。
頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)；腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。
6 處理原則
6.1 治療原則
6.1.1 迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至通風處，松開衣領(lǐng)，注意保暖，密切觀察意識狀態(tài)。
6.1.2 及時進行急救與治療
a)輕度中毒者，可給予氧氣吸入及對癥治療；
b)中度及重度中毒者應積極給予常壓口罩吸氧治療，有條件時應給予高壓氧治療。重度中毒者視病情應給予消除腦水腫、促進腦血液循環(huán)，維持呼吸循環(huán)功能及鎮(zhèn)痙等對癥及支持治療。加強護理、積極防治并發(fā)癥及預防遲發(fā)腦病。
6.1.3 對遲發(fā)腦病者，可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴張劑或抗帕金森氏病藥物與其他對癥與支持治療。
6.2 其他處理
6.2.1 輕度中毒經(jīng)治愈后仍可從事原工作。
6.2.2 中度中毒者經(jīng)治療恢復后，應暫時脫離一氧化碳作業(yè)并定期復查，觀察2個月如無遲發(fā)腦病出現(xiàn)，仍可從事原工作。
6.2.3 重度中毒及出現(xiàn)遲發(fā)腦病者，雖經(jīng)治療恢復，皆應調(diào)離一氧化碳作業(yè)。
6.2.4 因重度中毒或遲發(fā)腦病治療半年仍遺留恢復不全的器質(zhì)性神經(jīng)損害時，應永遠調(diào)離接觸一氧化碳及其他神經(jīng)毒物的作業(yè)。視病情安排治療和休息。
7 正確使用本標準的說明
見附錄A(資料性附錄)，附錄B(規(guī)范性附錄)。
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標準的說明
A.1 中毒現(xiàn)場的勞動衛(wèi)生調(diào)查資料及空氣中一氧化碳濃度及時測定的結(jié)果對診斷有參考意義。
A.2 本病以急性腦缺氧引起的中樞神經(jīng)損害為主要臨床表現(xiàn)，故不同程度的意識障礙是臨床診斷和分級的重要依據(jù)(參見GBZ76)。
A.3 急性一氧化碳中毒時還可出現(xiàn)腦外其他器官的異常，如皮膚紅斑水泡、肌肉腫痛、心電圖或肝、腎功能異常，單神經(jīng)病或聽覺前庭器官損害等。由于這些異常均不如中樞神經(jīng)癥狀
：鞏經(jīng)理
：13915946763
：南京塞姆泵業(yè)有限公司
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