廣州番禺石鎮(zhèn)鞋廠廢料堆，鞋廠的工作人員正往廢料里灌水，防止二次燃燒，激起一片煙塵。常年接觸這樣的粉塵和氣味，職業(yè)病是逃不掉的噩夢。攝影·陳輝
矽肺，職業(yè)病之最
在我國現(xiàn)有的職業(yè)病中，有12種法定塵肺病，其中，最為常見、進展最快危害也最嚴重的是矽肺。
殺手：職業(yè)病
指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。
職業(yè)病是由于職業(yè)活動而產(chǎn)生的疾病，但并不是所有在工作中得的病都是職業(yè)病。職業(yè)病必須是列在《職業(yè)病目錄》中，有明確的職業(yè)相關(guān)關(guān)系，按照職業(yè)病診斷標準，由法定職業(yè)病診斷機構(gòu)明確診斷的疾病。因此，在工作中得的病不一定是職業(yè)病，得了《職業(yè)病目錄》中的疾病也不一定是職業(yè)病。
最常見的職業(yè)病有塵肺、 職業(yè)中毒、 職業(yè)性皮膚病等。
中國是受矽塵影響最嚴重的國家
1902年，英國政府的一個委員會受命調(diào)查礦區(qū)肺病病例的性質(zhì)和發(fā)病情況，發(fā)現(xiàn)這些礦工肺結(jié)核病人最初患上的并非肺結(jié)核而是矽肺病。此乃全世界首次對接觸含硅粉塵的危害性進行的系統(tǒng)調(diào)查。
在大蕭條時期很多工人出現(xiàn)矽肺的癥狀，并處于大失業(yè)的經(jīng)濟鏈中。他們開始向工業(yè)化國家的工人賠付機構(gòu)和法院就致殘要求賠償。因此矽肺成為20世紀30年代中期重要的政治、社會和經(jīng)濟問題。
據(jù)近期一份報道，哥倫比亞有180萬工人處于危險之中，美國100多萬接塵工人中約有10萬人可能發(fā)展為矽肺，法國每年有300例矽肺新病例……但比起我國來，以上都要靠邊站。中國是世界上受矽塵影響最為嚴重的國家(且沒有之一)，接觸矽塵的人數(shù)，新發(fā)矽肺病人數(shù)，現(xiàn)患矽肺人數(shù)均居世界之首。2006年底，全國塵肺病累計病例616442例，死亡146195例，現(xiàn)患470247例，近15年平均每年新發(fā)塵肺病人近一萬例(據(jù)衛(wèi)生部6月的通報2008年我國新發(fā)塵肺病人為10829人)，其中矽肺患者大約占上述病例的一半左右。
一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)很嚴重了
一般來說，早期矽肺無癥狀或癥狀不明顯，隨病情的進展才出現(xiàn)多種癥狀，如胸悶、氣促咳嗽、咳血等，但癥狀的輕重卻往往與矽肺的病變不一致。
我們都知道，肺的密度極低(每立方厘米僅0.345~0.746克)，質(zhì)軟而輕，含大量的空氣，富有彈性，有人稱其為會呼吸的“海綿”，假如將一個健康的肺解剖出來，扔進水里，自然是要飄在水上的。但一個III期矽肺由于其已經(jīng)發(fā)生廣泛彌漫的纖維化，硅結(jié)節(jié)密集且融合成腫瘤樣團塊，這時候的肺重量體積硬度均明顯增加，每立方厘米的重量大于1克，入水則沉。如果一個人的肺已經(jīng)到了這種狀態(tài)，我們就可以想象，對正常人來說輕而易舉的深吸氣，對他們而言則是多么地徒勞。
國內(nèi)的文獻認為在矽肺的治療方面我國在世界上處于領(lǐng)先地位，如果在病例數(shù)上擁有“無與倫比”的天然優(yōu)勢，治療水平反而居于下游，那這個“領(lǐng)先地位”就很值得質(zhì)疑了。盡管我國的確有“在世界上處領(lǐng)先地位”的一系列治療塵肺的藥物，但眼下這些藥物只能改善癥狀、穩(wěn)定和延緩病變進展。
網(wǎng)上可以看到許多離譜的廣告，宣稱可以逆轉(zhuǎn)矽肺的病理變化甚至將其治愈。這種廣告每每令人十分心痛，人性之惡極，也不過如此。抓住矽肺患者病急亂投醫(yī)的心理，肆無忌憚地聚斂不義之財。這對原本就因病致貧的家庭來說，無疑是雪上加霜。
歪打正著找到“解藥”
建國初期，我國在經(jīng)濟建設發(fā)展的同時，由于預防滯后，出現(xiàn)大量塵肺病例，病情多較嚴重，患者和醫(yī)務人員均有探求特效療法的強烈愿望。1958年起，許多礦山醫(yī)務所根據(jù)“中藥是寶庫”的信念，按“理肺通經(jīng)，活血化疲”的傳統(tǒng)理論指導，施用各種中藥，實際上開展了一項聲勢浩大，但卻毫無組織的藥物篩選研究。由于瞎貓碰死耗子似的試驗多缺乏周密的實驗設計及客觀的檢評指標，實驗研究幾無進展。
1960年，西德學者Schlipk te報告，聚乙烯毗咤氮氧化物(PVNO)對石英粉塵致吞噬細胞毒性有阻滯作用。
我國學者在其研究的基礎上，也人工合成了20余種其它種類的高分子聚合物，可其作用非但未能超過PVNO，反而對人有更大的毒性。
以克矽平為例，我國在臨床應用多年仍有不同意見， 有學者認為克矽平只是一種保護實驗動物的聚合物，在美國更被認為不能用于人類。尤其值得一提的是，70年代我科研人員在應用中草藥試治塵肺的實驗工作方面，發(fā)現(xiàn)姜半夏制劑對實驗動物矽肺模型有類似PVNO的抑制作用，這無疑是個很令人振奮的發(fā)現(xiàn)。
可后續(xù)的研究結(jié)果卻有點令人哭笑不得，在研究姜半夏療效的有效成分時，學者們很快發(fā)現(xiàn)真正起作用的不是姜與半夏本身，而是制作姜半夏時添加的輔劑物質(zhì)明礬(還記得昔日的“神醫(yī)”胡萬林么)，即無水硫酸鋁鉀。
復習20世紀以來各國學者應用鋁和鋁化物預防或治療矽肺的研究資料后，認為鋁化物能在石英粉塵表面形成包衣，作用與PVNO類似。為此，合成一系列鋁化物參加篩選，有一定療效者共有28個品種。其中檸檬酸鋁合成工藝簡單，毒性低，用藥方便，有實用價值，于1985年經(jīng)科研成果技術(shù)鑒定，好一個歪打正著。
預防勝于治療
目前，矽肺的治療主要采取的均為綜合性措施，包括脫離粉塵作業(yè)，另行安排適當工作，妥善的康復治療。我國矽肺的平均死亡年齡由37歲提高到61歲，實際上應主要歸功于各地廠礦改革了工藝流程，加強了個人防護。
矽肺其實是一種“可防不可治”的疾病。因此，當前全球的注意力正轉(zhuǎn)向控制矽肺的發(fā)生。1995年4月，國際勞工組織、世界衛(wèi)生組織職業(yè)衛(wèi)生聯(lián)合委員會在日內(nèi)瓦提出一項“ILO/WHO全球消除矽肺的國際規(guī)劃”， 擬在全球建立一個消除矽肺的廣泛國際合作，并在2015年前將矽肺這一職業(yè)衛(wèi)生問題消除。
但近期我國專家預計今后10年至15年我國塵肺病發(fā)病總數(shù)還將呈繼續(xù)上升趨勢，也就是說2015年在全球范圍內(nèi)消滅矽肺這一目標恐難實現(xiàn)。
礦業(yè)生產(chǎn)為現(xiàn)代經(jīng)濟社會發(fā)展提供了90%的一次能源、80%的工業(yè)原材料、70%以上的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料。一部人類文明發(fā)展史，從某種意義上說也是一部礦產(chǎn)資源利用史，由于生產(chǎn)作業(yè)場所的勞動條件惡劣，塵肺在礦業(yè)工人中普遍高發(fā)，我們亦可將其稱為礦業(yè)生產(chǎn)工人的血淚史。
包括我國在內(nèi)的工業(yè)化國家最終都將不得不提出這樣的問題：工業(yè)發(fā)展所帶來的風險在什么水平上可以接受，又由誰來承擔這個代價?隨著公民意識的覺醒，公眾對于工作場所健康、安全方面的關(guān)注都已達到了前所未有的程度，在令公眾理解矽肺的臨床表現(xiàn)、病理特征、治療方法、補償措施以及工作環(huán)境等方面時，也許相關(guān)法律法規(guī)比醫(yī)學教材更有價值。部分資料實習生方舟整理。
罪行錄
2009年7月，河南新密市人張海超被多家醫(yī)院診斷出患有“塵肺”，但由于原單位拒開證明，他無法拿到法定診斷機構(gòu)的診斷結(jié)果，最終只能以“開胸驗肺”的方式進行驗肺，為自己證明。最終，在媒體和社會關(guān)注下，張海超被認定為工傷。
2009年10月16日，在同一家鞋廠從事刷膠工作的福建惠安四女工，經(jīng)泉州市職業(yè)病診斷鑒定委員會鑒定，證實得了“職業(yè)性慢性輕度正己烷中毒”， 今年7月，4人向惠安縣勞動部門申請工傷認定。結(jié)果，廠方以她們提出工傷認定為借口，從8月開始停發(fā)她們的基本工資，4人斷了生活來源。
2009年3月，云南水富縣一批曾到安徽鳳陽石英砂企業(yè)打工的農(nóng)民，返鄉(xiāng)后突患“怪病”。先后有12人死亡，30人被確診為矽肺病。
2009年3月9日，衛(wèi)生部通報，重慶市衛(wèi)生局已對西南合成制藥股份有限公司二分廠違反職業(yè)病防治法的行為立案調(diào)查，對該公司予以罰款15萬元的行政處罰;同時已提請重慶市人民政府責令關(guān)閉該公司酮基布洛芬(KP)車間。事情源自2006年11月14日，媒體報道該車間發(fā)生4名職工患肺癌死亡的情況。
：鞏經(jīng)理
：13915946763
：南京塞姆泵業(yè)有限公司
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